アトピー性皮膚炎とは

アトピー性皮膚炎の治療とは

ここでは、アトピー性皮膚炎の治療の基本的な考え方や目標を紹介します。

アトピー性皮膚炎治療の進め方

アトピー性皮膚炎は、確実な診断と重症度を判定して、①薬物療法、②スキンケアとともに、③悪化の原因となりそうなものを探して対策などを進めていきます。まずは症状を落ち着かせるための治療（寛解導入療法）として薬物治療を始めますが、薬は個々の患者さんごとに症状の程度や背景などを考え合わせて適切に選択されます。

アトピー性皮膚炎は複雑な多くの原因が背景にある病気ですので、完治させる治療法は現在のところありません。ただし、薬で炎症をしずめることで皮膚の症状を落ち着かせることができます。

アトピー性皮膚炎の治療目標

アトピー性皮膚炎は、適切な治療により症状がコントロールされた状態が長く維持されると、症状が出ていない落ち着いた状態が期待できる病気です。患者さんの生活環境や生活習慣などによっては再び症状があらわれることがあるため「治った」とはなかなかいえません。ただし、年齢とともにある程度の割合で症状が落ち着くことや、症状が軽い患者さんほど症状がでない状態となる割合が高いこともわかっています。

治療は、①症状がないかあっても軽微で、日常生活に支障がなく、薬物療法もあまり必要としない状態に到達･維持すること、②軽い症状はみられるが日常生活に支障が出るほど悪化が起こらない状態を保つことを目標に進められます。根気強く治療を進めていきましょう。

主な治療薬

かつてステロイド外用薬などは“怖い薬”だと誤解された時代がありました。いまでも不安を感じる患者さんがいますが、十分に有効性と安全性が科学的に検証されていますので、医師の指示に従って安心して使ってください。アトピー性皮膚炎の炎症は速やかに、確実にしずめることが重要です。

アトピー性皮膚炎の治療には、症状の程度や部位に応じてさまざまな薬が用いられます。ここでは、代表的な治療薬について順にご紹介します。

１）ステロイド外用薬

（１）薬の特徴
ステロイド外用薬は薬の中で最も効果的に炎症をおさえます。①ストロンゲスト、②ベリーストロング、③ストロング、④ミディアム、⑤ウィークと、強い順に①から⑤まで5つのランクに分類されています。剤形は、軟膏、クリーム、ローション、テープなどがあります。髪の毛のある頭部にはシャンプー製剤やローションが塗りやすく、外用薬のべとべと感が嫌いな人にはクリームが使われることがあります。ローションを顔や体に塗っても構いません。テープはひび割れや皮膚表面が固くなった部位に使われることがあります。

（２）塗り方
人差し指（第2指）の先端から第1関節部まで口径5mmの外用薬チューブから押し出された量（約0.5g）が成人の手のひら2枚分で成人の体表面積の２％に対する適量です。たとえば、子どもに成人の手のひらで4枚分の皮膚症状があれば、1日に1回塗るとして5日間で5gチューブを1本使用します。塗り始めて3～4日で赤みやかゆみが治まりますが、赤みが取れても指でつまんで硬いところが柔らかくなるまで（医師の指示に従って）1～2週間くらいは、さらに続けて塗ります。

（３）副作用
ステロイド外用薬を医師の指示に従って適切に使用すれば、内服薬で生じることがある副腎不全、糖尿病、成長障害などの全身的な副作用は通常起こりません。局所的な副作用としては赤みがでたり皮膚が薄くなる症状などが生じることはありますが、薬の中止や適切な処置により回復します。ただし、特に顔面、眼の周囲に長期間使用する場合は、下記の非ステロイド性外用薬を使用することや、定期的な眼科受診などが推奨されます。アトピー性皮膚炎で認められる色素沈着は炎症が鎮静して生じるもので、ステロイド外用薬が原因ではありません。

２）非ステロイド性外用薬

（１）免疫抑制薬タクロリムス軟膏
①薬の特徴
身体の免疫反応が高まっている状態を正常に整えることで皮膚の炎症をおさえます。炎症をおさえるメカニズムが異なるのでステロイド外用薬で治療が困難な場合に有効です。ステロイド外用薬の長期間の連用で報告されている皮膚萎縮や毛細血管の拡張がありません。塗ると、かゆみやヒリヒリするなどの刺激が生じますが、皮膚の状態がよくなると次第におさまります。皮膚がじゅくじゅくしているところや口・鼻の中の粘膜部分や外陰部には塗らないでください。

②塗り方
皮膚から吸収されやすい顔や首、そしてステロイド外用薬で部分的に副作用があらわれやすい部分などに塗ります。

③副作用
熱感、痛み、かゆみ、細菌による感染症などが確認されていますが、多くは湿疹の改善に伴って軽減、消失します。

（２）JAK阻害薬デルゴシチニブ軟膏
2020年からアトピー性皮膚炎治療薬としてJAK（ヤヌスキナーゼ）阻害薬が使用されています。細胞内の免疫を活性化するシグナル伝達に重要な役割を果たすJAKの働きを抑制することで免疫の過剰な活性化をおさえて症状を改善させるものです。ステロイド外用薬やタクロリムス外用薬とは異なるメカニズムで作用するため選択肢が増えました。

（３）PDE4阻害薬ジファミラスト
2022年にアトピー性皮膚炎治療薬としてホスホジエステラーゼ4（PDE4）阻害薬が登場しました。PDE4の働きを抑制することによって、炎症性のサイトカインやケモカインという物質の産生を抑制して抗炎症効果を発揮する薬剤です。JAK阻害薬とともにステロイド外用薬やタクロリムス外用薬とは異なるメカニズムで作用するため選択肢が増えました。

（４）タピナロフクリーム
2024に非ステロイド性かつ低分子で芳香族炭化水素受容体（AhR）調節作用を有する新しい作用機序の水中油型外用クリーム製剤が登場しました。さまざまな遺伝子発現を調節し、炎症性サイトカインを低下させ、抗酸化の働きをもつ分子がつくられやすくなります。アトピー性皮膚炎や尋常性乾癬における皮膚の炎症を抑制するとともに、皮膚バリア機能を改善させることが期待されています。

◎プロアクティブ療法
アトピー性皮膚炎の特徴でもある、よくなったと思ったら皮膚症状が繰り返す湿疹に対して、十分な抗炎症治療で症状をおさえた後に、保湿外用薬によるスキンケアを行いながら、ステロイド外用薬やタクロリムス外用薬を定期的（週２～３回）に塗ることで症状が落ち着いた状態を維持させる治療法です。アトピー性皮膚炎では、炎症が軽快して正常にみえても、皮膚の深い部分に炎症が残っていて、再び炎症が生じやすい状態にある場合が多いため、症状が繰り返す患者さんには予防する目的で行います。

３）その他の治療法（内服薬）

その他の治療法には紫外線療法などがありますが、ここでは主な内服薬をご紹介します。

（１）抗ヒスタミン薬
抗ヒスタミン薬はアトピー性皮膚炎のかゆみに対して用いられます。ステロイド外用薬などと一緒に用いることが推奨されています。

（２）経口ステロイド薬
症状が急に悪化した場合や重症・最重症の患者さんに用いられますが、経口ステロイド薬は長期間の内服で全身性の副作用が生じることから、短期間にとどめられます。

４）中等症以上のアトピー性皮膚炎の患者さんに対する全身治療

（１）生物学的製剤（注射薬）
スキンケアやステロイド外用薬、タクロリムス外用薬などの治療でもコントロールが難しい中等症から重症の患者さんには、アトピー性皮膚炎の悪化の原因となるサイトカインという物質をブロックすることで症状を改善させる生物学的製剤が保険適用となっています。
既存の治療薬と比較して効果の高い薬剤ですが、使用にあたっては「最適使用推進ガイドライン」が設けられており、慎重に治療が進められます。これまでさまざまな治療を行っても症状が安定しない患者さんや、重症度の高い患者さんはアレルギー専門医など、アレルギーの診療に精通した医師に相談してください。

①デュピルマブ（生後6か月以上）
免疫細胞であるTh2細胞から産生されるIL-4やIL-13といったサイトカインは、皮膚の炎症や皮膚バリア機能、かゆみに深く関与することが知られています。生物学的製剤デュピルマブは、IL-4とIL-13の働きを直接おさえることで、皮膚の炎症（アレルギー反応に関わるTh2細胞による炎症）反応を抑制し、かゆみや湿疹を改善させるする薬剤です。

②ネモリズマブ（6歳以上）
アトピー性皮膚炎のかゆみを引き起こすとされるIL-31というサイトカインをブロックすることを目的とした生物学的製剤です。かゆみの原因物質としてはヒスタミンが知られていますが、抗ヒスタミン薬でおさえきれないかゆみに対して効果があります。IL-31は、炎症やバリア機能にも関与していると考えられています。

③トラロキヌマブ（15歳以上）、レブリキズマブ（12歳以上）
サイトカインであるIL-13という物質の働きを直接おさえることで、皮膚の炎症（アレルギー反応に関わるTh2細胞による炎症）反応を抑制する新しいタイプの薬剤です。かゆみや湿疹を改善します。

（２）経口JAK阻害薬（バリシチニブ、ウパダシチニブ、アブロシチニブ）（内服薬）
アトピー性皮膚炎の炎症やかゆみに関わりのあるヤヌスキナーゼ（JAK）をブロックすることによって、皮膚症状やかゆみなどを短期間で改善させる内服薬です。効果が高い薬ですが、使用にあたっては「最適使用推進ガイドライン」が設けられており、慎重に治療が進められます。

（３）免疫抑制薬シクロスポリン（内服薬）
16歳以上で既存治療により十分な効果が得られない最重症（強い炎症の湿疹が体表面の30％以上）の患者さんに適応があります。長期使用での安全性が確立していないので、症状が軽快したら一般的な外用療法に切り替えます。